1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液科常见化疗药物的用法及注意事项,顺铂,稀释溶剂:NS250-500ml,给药途径:静脉,注意事项:用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人应充分水化,减少肾毒性。吸出药液后,再向瓶内注入适量NS,稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁得药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高峰,顺铂不良反应,不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。,必须用生理盐水稀释,使用时需配合水化利尿,使尿量保持在20003000毫升,
2、化疗时采取有效止吐药物,应注意询问病人有无耳鸣,及时发现后停药观察,奥沙利铂(乐沙定、艾恒),稀释溶剂:5%GS250-500ml,给药途径:静脉,限制时间:2-6h,注意事项:须在5-FU前滴注,用完后需用液体冲洗通道。不要与碱性药物或任何含氯得盐溶液混合,也不要含铝得静脉器具。,神经毒性明显,表现为感觉迟钝,遇冷加重,禁忌用冷水漱口,不进冷食,避免接触凉水。,神经毒性得预防控制输注时间23小时做到“四禁”:禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口与冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品,奥沙利铂,常见不良反应:,造血系统:,很少引起3-4级造血系统毒性,消化系统:食欲减退
3、,恶心,呕吐,腹泻,腹痛,神经毒性:痛性痉挛,遇冷会激发。,急性神经感觉症状:吞咽困难与呼吸困难得,主观感觉,过敏反应:支气管痉挛,过敏性休克等,萘达铂(奥先达,鲁贝),稀释溶剂:NS500m,给药途径:静脉,限制时间:1h,注意事项:滴完后续滴输液1000ml以上,主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等,卡铂-波贝,稀释溶剂:5%GS250-500ml,给药途径:静脉,限制时间:一经稀释应在8h内用完,注意事项:不能接触含铝得针头或其她器械,需用5%葡萄糖溶液稀释,若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。,多柔比星(阿霉素),稀释溶剂:5%GS,给药途径:ivgtt或i
4、A,浆膜腔内与膀胱灌注,注意事项:不能用于鞘内注射,表阿霉素,表柔比星,稀释溶剂:NS250m,给药途径:静脉,注意事项:不可im与鞘内注射。心脏毒性与骨髓抑制,短时间内静脉输(10分钟)。注药后充分冲洗静脉,严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用;正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。,使用本品148H,可能会出现红色或粉红色尿,严防静脉注射时药液外渗,预防性减轻该药心脏毒性得药物(奥诺先)在给药前使用,吡柔比星,稀释溶剂:NS500m,给药途径:5%GS稀释后输注,注意事项:有骨髓抑制,最低14天,21恢复;心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。,环磷酰胺,稀释溶剂:NS,给药途径:iv或ivgtt,限
5、制时间:其水溶液仅能稳定2-3h,现配现用,注意事项:应用时应鼓励患者多饮水,大剂量应用时应水化、利尿,同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底1-2周;脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,氟尿嘧啶,稀释溶剂:NS500m,给药途径:静脉,限制时间:6-8小时,注意事项:连续给药维持24小时。带状疱疹禁用,不宜与阿司匹林类药同用,5-氟尿嘧啶,主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应,严重者可有腹泻与粘膜炎。,静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱,以维持血浆中有效浓度。,增敏治疗时亚叶酸钙(同奥)要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。,密切观察毒性反应。,紫杉醇,稀释溶
6、剂:5%GS 250ml,给药途径:静脉,限制时间:3h,注意事项:防过敏反应,治疗前用DXM、苯海拉明与西咪替丁进行预处理。用药初10分钟易过敏:呼吸困难、寻麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。,紫杉醇,为,预防预防反应,应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物,用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。,给药时间最好为3小时,使白细胞减少较轻。,给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。,与顺铂合用,先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。,作用机理:与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长,主要毒副反应:骨髓抑制、过敏反应、心血管反应,依托泊苷(足叶
7、乙甙),稀释溶剂:NS,给药途径:静脉,限制时间:30分,注意事项:不能静推,不得作胸腔、腹腔与鞘内注射。稀释后立即使用,若有沉淀严禁使用。,异环磷酰胺,作用机理:通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA),主要毒副作用:出血性膀胱炎,长春新碱(VCR)、,作用机理:作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程得不同环节而起作用,为CCNSA,主要毒副作用:骨髓抑制,尤以血小板为甚,静滴时滴速为500ML/10 小时左右(阿霉素用法也一样)。,作,化疗药物外渗后得处理步骤,立即停止注射，制动并保留注射针头,尽量回抽残留药物,可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒
8、剂，避免局部按压,注入皮质激素，并拔掉针头,据所用抗癌药物进行冷敷或热敷,密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗,疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失。,抬高患肢,物理治疗、中医药治疗、功能锻炼,立即停止注射，制动并保留注射针头,尽量回抽残留药物,化疗药物过敏反应得处理,局部表现:,荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎;,全身表现:,型 型过敏反应,严重者会导致死亡。,处理原则:,对于过敏反应发生率较高,程度较严重得化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如:紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶,无论剂量大小、滴注时间长短,均必须行抗过敏预处理;,局部荨麻疹并非停药指征,但需要严密观察或治疗好转后继续
9、用药;,如有全身过敏表现,应立即停药,联合应用H1、2-受体拮抗剂,并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药,骨髓抑制反应处理,白细胞、粒细胞减少,血小板减少,化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周12次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；,必要时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；,白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；,清除感染源，注意观察感染的产生；,必要时给予抗生素。,血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板,某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO使化疗后血小板减少的时间显著缩短,血小板低于4060
10、109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；低于2040109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血 小板。,贫血,化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；,贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；,有出血倾向者予以处理；,必要时给促红细,胞生长素；,必要时吸氧；,有明显眩晕、乏力者适当休息。,化疗引起消化道反应得处理,急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物:胃复安,或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合;,预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗焦虑或抗抑郁药。,腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗;,腹泻轻者停止化疗或应
11、用止泻药即可停止;,腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够得能量,维持水及电解质平衡,尤其要防止低钾得发生;,大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗,主要就是针对大肠杆菌感染。,对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致得腹泻可能会引起严重得并发症,应积极治疗;其它化疗药物引起得腹泻大多会自行缓解。,便秘患者多食富含纤维性食物,有助于软化粪便;,便秘患者进行适当得运动,有助于胃肠道蠕动;,便秘患者适当补充液体,防止呕吐与腹泻所导致得脱水;,便秘患者对于有便秘史得患者应用长春碱类化疗药或/与合并应用5-HT3受体拮抗剂,可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂,如酚酞、番泻叶、开塞露等。,血液科常见特殊用药
12、作用、用法,美安:对抗CTX化疗副作用出血性膀胱炎。常于CTX 0小时、4小时、8小时静脉注射。,四氢叶酸钙:抑制四氢叶酸代谢,解救MTX化疗副作用肝脏、黏膜损伤。常于MTX结束后12小时或24小时Q6h肌肉注射。,环孢菌素A(CSA):免疫抑制剂。滴速为500ML/6小时左右。有地塞米松时先用地塞米松。常见化疗药:(化疗前用止吐药:阿扎司琼、托烷司琼、止若等),抗淋巴细胞球蛋白(ALG)/抗胸腺细胞球蛋白(ATG):用药前 需用奥克、甲基强得松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏,严密观察有无急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病,用时心电监护。注:化疗药应由中心静脉注入,输液港应抽回血。,注意事
13、项,若无中心静脉,应选粗直弹性好得静脉,避免下肢静脉,用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静脉走形皮肤,每日2次。高危险药物:就是指由于使用不当或管理不当,而可能对病人造成严重伤害得药物。如高浓度得电解质制品,包括高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等:心血管药物、止痛镇静药物、血管扩张药、肌肉松弛剂、糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。1、KCL 2、RI 3、利多卡因 4、10%NACL 5、肝素钠 6、安定注射液 7、硝酸甘油注射液,赛德萨(阿糖胞苷),化疗药。,静滴时滴速为250ML/3小时左 右。有地塞米松时先用地塞米松。,高三尖酯碱,化疗药。,慢粒病人滴速为500ML/6小时左右。,美罗华,化疗药。价钱昂贵且易发生过敏反应,应现用现加,遵医嘱严格控制滴数。,万珂,化疗药。,医嘱有奥克、地塞米松先用。,5秒内推注入。,前后用生理盐水冲管。,
